מהי תזונה אנטרלית ומתן?
ת: התזונה האנטרלית היא חומרי הזנה ישירות למערכת העיכול דרך צינור הזנה, המשמשת כאשר מטופל אינו מסוגל לצרוך תזונה מספקת דרך הפה עקב מצבים רפואיים שונים. דרכי הניהול העיקריות של תזונה אנטרלית כוללים:
1. צינור Nasogastric (NG): צינור דק וגמיש המוחדר דרך האף לתוך הקיבה. זה מתאים למטופלים עם רפלקסים שלמים של בליעה, ללא ריפלוקס ושט וריקון קיבה תקין.
צינור נאסוגסטרי
2. צינורית Nasoduodenal: צינור זה משתרע מעבר לקיבה לתוך התריסריון, מה שהופך אותו מתאים לחולים עם הפרעה בריקון קיבה או ריפלוקס.
צינור נאסודואודנל
3. צינורית Nasojejunal: הנמשכת עוד יותר לתוך הג'ג'ונום, מסלול זה אידיאלי עבור חולים עם הפרעות בתפקוד קיבה חמורות, ריפלוקס, או לאלו בסיכון גבוה לשאיבה, אשר דומה לצינור NG, רק שהצינור ארוך יותר עד המעי.
4. צינור גסטרוסטומיה (G-tube): צינור המוחדר ישירות לקיבה דרך דופן הבטן, לרוב ממוקם באמצעות גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית (PEG). זה מתאים לתזונה אנטרלית לטווח ארוך בחולים עם תפקוד קיבה תקין.
צינור G
לכל אחד מהם יש קבוצה משלו של אינדיקציות, יתרונות וסיבוכים פוטנציאליים, אותם יש לשקול היטב בעת בחירת השיטה המתאימה ביותר עבור מטופל נתון.
מהם היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לתזונה אנטרלית?
ת: לתזונה אנטרלית יש כמה יתרונות משמעותיים על פני תזונה פרנטרלית והפכה לשיטה המועדפת לתמיכה תזונתית בתרחישים קליניים רבים. היתרונות הם כדלקמן:
1. יתרונות פיזיולוגיים: האכלה אנטרלית מסייעת בשמירה על שלמות רירית המעי, מגרה את זרימת הדם במעיים, ומשמרת את תפקוד רקמת הלימפה הקשורה במעיים (GALT). זה תורם למניעת טרנסלוקציה חיידקית ואנדוטוקסמיה פורטלית.
2. סיבוכים מופחתים: בהשוואה לתזונה פרנטרלית, הזנה אנטרלית קשורה בפחות סיבוכים זיהומיים, ככל הנראה עקב שימור תפקוד מחסום המעי.
3. עלות-תועלת: תזונה אנטרלית היא בדרך כלל זולה יותר ופשוטה יותר לניהול מאשר תזונה פרנטרלית.
4. תוצאות משופרות של המטופל: מחקרים הראו שתזונה אנטרלית יכולה להוביל לשיפור ריפוי פצעים, הפחתת קטבוליזם שרירים וגמילה טובה יותר מאוורור מכני.
עם זאת, הזנה אנטרלית אינה נטולת סיכונים. בעיות אפשריות מורכבות מ:
1. דלקת ריאות בשאיפה: כאשר משתמשים בהזנה נזוגאסטרית, זהו סיכון חמור. טכניקות האכלה פוסט-פילוריות יכולות להוריד את הסכנה.
2. סיבוכים הקשורים לצינור: אלה כוללים חסימה, יציאה ממקומו ומיקום לא נכון של הצינור. זיהום של דופן הבטן או המיקום הוא דאגה נוספת הקשורה לצינורות PEG.
3. אי סבילות במערכת העיכול: התסמינים כוללים הקאות, שלשולים, עצירות והתנפחות של הבטן.
4. הפרעות מטבוליות: במקרים של תת תזונה חמורה, אלו יכולות לכלול היפרגליקמיה, הפרעות אלקטרוליטים ותסמונת הזנה חוזרת.
5. סינוסיטיס ספציפי לצינור הנסוג הוא תופעת לוואי אפשרית.
מה ההבדל בין תזונה פרנטרלית לאנטרלית?
ת: לאחרונה נערך דיון על קווי הדמיון וההבדלים בין תזונה אנטרלית ופנטרלית. בפרקטיקה הקלינית, לשתי הגישות יש תפקיד, אם כי האכלה אנטרלית נתמכת כיום כאשר היא מעשית. המסקנות העיקריות מתוארות כדלקמן:
1. שיעורי זיהומים: בהשוואה להאכלה פרנטרלית, תזונה אנטרלית קשורה לירידה בשיעורים של סיבוכים זיהומיים, על פי מטא-אנליזות רבות. זה כנראה בגלל שהזנה אנטרלית מגבירה את החסינות ושומרת על שלמות מחסום המעי.
2. תמותה: לא הייתה השפעה ברורה על התמותה. יש יתרון אפשרי לתמותה עם תזונה פרנטרלית בחלק מאוכלוסיות החולים, למרות מספר מחקרים שלא מצאו הבדל ניכר בתמותה בין האכלה אנטרלית להזנה פרנטרלית.
3. עלות-תועלת: תזונה אנטרלית היא בדרך כלל חסכונית יותר מתזונה פרנטרלית, הדורשת ציוד פחות מורכב ופחות משאבים למתן.
4. יתרונות פיזיולוגיים: תזונה אנטרלית מסייעת בשמירה על שלמות המעיים ותפקודם, אשר עשויים להיות בעלי יתרונות מערכתיים רחבים יותר מעבר לתמיכה תזונתית בלבד.
5. תזמון התזונה: מחקרים עדכניים מראים שתזמון התמיכה התזונתית עשוי להיות חשוב כמו המסלול. התחלה מוקדמת של תמיכה תזונתית, בין אם היא אנטרלית או פרנטרלית, נראה מועילה בחולים קשים.
6. שימוש משלים: במקרים מסוימים עשוי להתאים שילוב של תזונה אנטרלית ופנטרלית. לדוגמה, אם תזונה אנטרלית לבדה אינה מספיקה כדי לענות על הצרכים התזונתיים של המטופל, ניתן לשקול תזונה פרנטרלית משלימה.
ההחלטה בין תזונה אנטרלית לפרנטרלית צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות במטרות הטיפול הכוללות של המטופל, בתפקוד מערכת העיכול ובמצב הקליני הספציפי. תזונה פרנטרלית יכולה להיות מועילה בנסיבות מסוימות, אם כי הזנה אנטרלית מומלצת בדרך כלל כאשר היא אפשרית.
ציטוטים:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_תזונה_קלינית/מהי_תזונה_אנטרלית{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-האכלת צינורית--תזונה-אנטרלית
