מה זה צינור נאסוגאסטרי?
צינור אף (NG tube) הוא צינור דק וגמיש המוחדר דרך נחיר המטופל, עובר דרך האף-לוע, אורופארינקס, במורד הוושט ולבסוף לתוך הקיבה. שפופרת NG תוארה לראשונה בשנת 1921 על ידי ד"ר אברהם לוין, אשר התפתחו מאז למודלים שונים המיועדים למטרות ספציפיות- החל משחרור לחץ ועד האכלה אנטרלית ומתן תרופות.
כדי להבין את המסלול האנטומי הזה הוא חיוני מכיוון שמיקום שגוי, למרות שאינו שכיח, עלול לגרום לסיבוכים רציניים אם לא מתגלים מוקדם.
מתי יש לציין צינור NG?
האינדיקציה השכיחה ביותר היא דקומפרסיה בקיבה, במיוחד בחולים עם המצב הבא:
- חסימת מעי דק
- ileus לאחר ניתוח
- וולוולוס או אינטוסספציה
- חסימת גידולים
- התנפחות חמורה הגורמת לבחילות, הקאות או סיכון לשאיפה
- הפרשות קיבה ומצטברות יכולות להוביל להתרחבות מתקדמת, כאב ובסופו של דבר שאיפה-אירוע הקשור לתמותה גבוהה. מיקום צינור NG משחרר במהירות לחץ ומונע סיבוכים אלה.
כמו כן, יש אינדיקציות חשובות אחרות כולל:
1. תמיכה תזונתית
מתאים במיוחד למטופלים עם מערכת GI פונקציונלית אך לקויה בבליעה, כגון חולה המתאושש משבץ מוחי, אשר עשוי להפיק תועלת מתזונה אנטרלית קצרת טווח באמצעות צינורות נאסוגאסטריים מסוג -הזנה.
2. מתן תרופות
לחולים שאינם יכולים ליטול בבטחה תרופות דרך הפה.
3. מטרות אבחון
במקרים של דימום GI עליון, צינור NG עשוי לעזור להבדיל בין מאפייני תכולת הקיבה, אם כי תפקידו בשיפור התוצאות מוגבל יותר ויותר.
התוויות נגד: מתי אסור להניח צינורות נסוגים
- על רופאים להימנע ממיקום צינור NG ב:
- שברים בגולגולת בזילרית או טראומה קשה לפנים
- טראומה בוושט או בליעה קאוסטית
- חסימת הוושט (למשל, גידולים, גוף זר מושפע)
- חולים עם שינוי באנטומיה של מערכת העיכול (שעשויים לדרוש הדרכה אנדוסקופית)
- הבנת התוויות נגד אלו מונעת סיבוכים שעלולים-לכלום חיים, כולל החדרה תוך גולגולתית.
טכניקת מיקום בטוח: עקרונות מפתח
טכניקת מיקום בטוח מפחיתה משמעותית את הסיבוכים. שלבים חשובים כוללים:
מקם את המטופל זקוף והסבר את ההליך.
מדוד את אורך ההחדרה המתאים (בדרך כלל אף-אוזן-xiphoid).
יש לשמן את הצינור בצורה מספקת.
יש לכוון את הצינור במקביל לרצפה, לא כלפי מעלה לתוך חלל הסינוס.
עודדו את המטופל ללגום מים כדי להקל על המעבר.
אבטח את הצינור ואשר את המיקום.
אישור בקרני רנטגן נותר תקן הזהב, במיוחד לפני האכלה, מכיוון שההשמעה והשאיפה לבדן עלולות להיות לא אמינות.
סיבוכים שכדאי להיות מודעים אליהם
למרות שבאופן כללי בטוח, צינורות Nasogastric יכולים לגרום ל:
אי נוחות, סתימת פיות, או אפיסטקסיס
דַלֶקֶת הַגַת
ניקוב בוושט (נדיר)
אי מיקום לדרכי הנשימה-אפילו בחולים שעברו אינטובציה
שאיפה עקב צינורות דקומפרסיה לא תקינים
כיב באף כתוצאה מלחץ ממושך
חריגות באלקטרוליטים עם שטיפה אגרסיבית
צוותי שירותי הבריאות חייבים להישאר ערניים לאחר ההשמה, לא רק במהלך ההליך עצמו.
שיפור התוצאות הרפואיות דורש עבודת צוות. ניהול מוצלח של צינורות אף נשען על שיתוף פעולה בין-תחומי, כולל:
רופאים מאשרים אינדיקציה ומיקום.
אחיות עוקבות אחר תפקוד הצינור, מאובטחות קיבוע ושומרות על סיבוכים.
דיאטנים מתכננים משטרי האכלה אנטרלית.
מטפלים בדרכי הנשימה מסייעים כאשר מתעוררים אתגרי השמה.
הערכה תכופה ותקשורת ברורה מפחיתים סיכונים ומבטיחים תוצאות טובות יותר של המטופל.
