בשנת 1980, תצפית במהלך הליך אנדוסקופיה של תינוק עוררה את התפתחותה של אחת ההתערבויות הטרנספורמטיביות ביותר ברפואה המודרנית: הצינורית האנדוסקופית הגסטרוסטומית (PEG). לפני חידוש זה, הנחת צינורית גסטרוסטומיה - הליך קריטי עבור מטופלים שאינם מסוגלים לשמור על תזונה נאותה דרך הפה - דרשה לפרוטומיה פתוחה. ניתוח פולשני זה היה מאתגר במיוחד עבור מבוגרים עם ליקויים נוירולוגיים חמורים וילדים עם עיכובים התפתחותיים משמעותיים, אשר התמודדו עם סיכונים גבוהים יותר הקשורים להרדמה כללית. כתוצאה מכך, מיקום גסטרוסטומיה נשמר לעתים קרובות רק למקרים הקריטיים ביותר.
פריצת הדרך הגיעה מד"ר ג'פרי פונסקי וד"ר מייקל גאודרר, שהיו עמיתים באנדוסקופיה כירורגית וכירורגיית ילדים בבתי חולים בקליבלנד, אוהיו. הם המציאו הליך שחולל מהפכה בתחום: טכניקה למשיכת צינור האכלה מהפה, במורד הוושט והקיבה, ואז החוצה דרך הרביע העליון השמאלי של הבטן - ביטול הצורך בלפרוטומיה. חידוש זה סימן את אחת ההרחבות הגדולות הראשונות של האנדוסקופיה מכלי אבחוני גרידא למכשיר טיפולי, שהשפיע באופן משמעותי על הפרקטיקה של גסטרואנטרולוגיה וכירורגיה כללית.
האור שהצית רעיון
בשנת 1979, ד"ר פונסקי בבית החולים האוניברסיטאי וד"ר גאודרר בבית החולים לתינוקות וילדים בענן ראו משהו מדהים במהלך אנדוסקופיה של תינוק. האור מהאנדוסקופ נראה מחוץ לבטן, מאיר את הקיבה ומתווה בבירור את מיקומה. המראה הזה עורר רעיון: צינור יכול להיות ממוקם ישירות לתוך הקיבה דרך העור, ולעקוף את הצורך בניתוח פתוח.
תובנה זו הובילה לפיתוח של פרוצדורה אנדוסקופית לגסטרוסטומיה, אחת הדוגמאות המוקדמות ביותר לניתוח זעיר פולשני (MIS) - תפיסה שתחולל בסופו של דבר מהפכה בתחום הכירורגיה.
יצירת צינור PEG הראשון
כדי להגשים את הרעיון שלהם, אספו פונסקי וגודרר חומרים שהיו זמינים אז בבתי חולים. הם בחרו צינור גמיש של דה פזאר בשל יכולתו לעבור דרך הפה והוושט מבלי לגרום לטראומה. עם זאת, האתגר היה כיצד להעביר את הצינור דרך דפנות הקיבה והבטן. הפתרון הגיע בצורה של צינורית תוך ורידי של Argyle Medicut, צינורית פלסטיק פשוטה וקונית עם חוד ארוך, המתאימה באופן אידיאלי למשימה.
באמצעות מערך זה, הם המציאו שיטה שבה ניתן היה למשוך את הצינורית מהקיבה דרך חתך קטן בדופן הבטן באמצעות הדרכה אנדוסקופית. הטכניקה דרשה קואורדינציה מדויקת וקצת "כוריאוגרפיה אנדוסקופית", אבל היא עבדה. במהלך החודשים הבאים, הם הציבו בהצלחה צינורות גסטרוסטומיה ב-12 תינוקות וילדים ו-19 מבוגרים באמצעות שיטה חדשה זו.
האבולוציה של טכניקות PEG
לאחר שהציגו את עבודתם פורצת הדרך בכנסים רפואיים גדולים ב-1980, פרסמו פונסקי וגאודרר את ממצאיהם. הטכניקה שלהם, המכונה "טכניקת המשיכה", הפכה לבסיס לחידושים הבאים ב-PEG. פותחו וריאציות כמו "טכניקת הדחיפה" ושיפורים אחרים כמו שימוש במכניסי צנתר וטכניקות עוגן, אך אף אחת מהן לא תמה את הפשטות והיעילות של השיטה המקורית.
ההשפעה והמורשת של PEG
בתחילה, הפוטנציאל המסחרי של הליך PEG לא הוערך, כאשר השוק צפוי להיות מוגבל לילודים ולמספר קטן של חולים מבוגרים עם תנאים ספציפיים. עם זאת, ככל שההליך צבר פופולריות, מספר מיקומי PEG זינק והגיע ל-216,000 בשנה עד שנת 2001.
הליך PEG גם אתגר את הדרך המקובלת של חדשנות רפואית, שעוברת בדרך כלל מיישומים למבוגרים למקרים של ילדים. במקרה זה, הטכניקה יושמה לראשונה על יילוד ולאחר מכן הותאמה למבוגרים.
כיום, PEG נותר פרוצדורה נפוצה ברחבי העולם, המבוצעת בסוויטות אנדוסקופיה מדי יום. זה היה אחד ההליכים הטיפוליים הראשונים לבסס את האנדוסקופ הגמיש ככלי כירורגי, והניח את הבסיס להתקדמות עתידית כגון ניתוח אנדוסקופי טרנס-לומינלי של פתח טבעי (NOTES). הפיתוח של צינור ה-PEG מדגיש את החשיבות של שיתוף פעולה בין-תחומי בין מנתחים, גסטרואנטרולוגים ומהנדסים בקידום הטכנולוגיה הרפואית.
הַפנָיָה:
בעקבות האור: היסטוריה של צינורית גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית (מחברים:אנדרו ט. סטרונג, MD1; ג'פרי ל. פונסקי, MD, FACS2
המחלקה לכירורגיה כללית, קליניקת קליבלנד,;קליבלנד, אוהיו; קליניקת קליבלנד, מכללת לרנר לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב,
קליבלנד OH)
