דימום דליות בוושט הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בקרב חולים בשחמת. קשירת דליות אנדוסקופיות (EVL) היא השיטה העיקרית לטיפול בדימום בדליות בוושט. בהשוואה לסקלרותרפיה אנדוסקופית, יש לה היתרונות של פחות סיבוכים ותוצאות טובות יותר. עם זאת, EVL עלול לגרום לסיבוכים חמורים כיב, עם שיעור דימום של כ -3.6% ושיעור תמותה של עד 27.3%. נכון לעכשיו אין טיפול סטנדרטי ברור לדימום כיב הנגרם על ידי EVL. מקרה זה יפרט שיטת טיפול חדשה המשלבת קליפים אנדוסקופיים ונחלים אנדוסקופיים כדי לספק אפשרות בטוחה, חסכונית ויעילה. להלן הפרטים:
המטופל היה זכר {}}} בן שנה שאובחן כחולה בזיהום כרוני דלקת כבד C ודימום דליות בוושט. המטופל קיבל EVL לשליטה על דימום חריף לפני 4 חודשים.
ממצאים ראשוניים
אנדוסקופיה חשפה כיב שנוצר לאחר EVL, עם כלי דימום ברורים בתחתית. ניסתה קשירת EVL חוזרת ונשנית, אך המוסטזיס לא היה מוצלח בגלל גמישות לרקמות לקויה.
התערבות ראשונית
במצב חירום הוצב צינור בלון Sengstaken - Blakemore (SB) כדי לשלוט באופן זמני על דימום. עם זאת, לאחר הוצאת צינור ה- SB למחרת, הבדיקה מחדש אנדוסקופית העלתה כי המטופל היה שוב דימום פעיל.
תהליך טיפול חדשני
בהתחשב בכך שמצב הרקמה לא היה מתאים לקשירה מחדש של EVL, הצוות החליט להשתמש בשיטת טיפול חדשנית של קליפים אנדוסקופיים בשילוב עם נחלים אנדוסקופיים. הצעדים הספציפיים הם כדלקמן:
1. קיבוע קליפ אנדוסקופי של כלי דימום
בעזרת אנדוסקופ דו-ערוצי וקטעי רקמות חד פעמיים, הונחו שלושה קליפים רקמות בסמוך לכלי הדימום כדי לעגן את הרקמות הסובבות.
2. דחיסת נחש אנדוסקופי של נקודות דימום
באמצעות מלקחיים אחיזים לכיסוי כלי הדם מתחת לרירית, ואנדולופ הועבר לתחתית הרירית דרך אנדוסקופ דו-ערוצי. לאחר מכן התהדק הנחש באופן "תפר מיתרי ארנק".
3. המוסטזיס מוצלח
הדימום בפצע נשלט בהצלחה ללא התערבות נוספת. בחינה מחודשת אנדוסקופית 3 חודשים לאחר הניתוח הראו כי הכיב נרפא לחלוטין ללא שום סימני זלזול מחדש.
למרות שיש כיום מגוון טיפולים לדימום כיב הנגרם על ידי EVL, כולל:
- סקלרותרפיה של הזרקה אנדוסקופית
- טיפול בקליפ לטווח יתר של OTSC
- מיקום סטנט מתכת (SEMS) המתרחב בעצמו
- shunt portosystemic intrahepatic transjugular (טיפים)
עם זאת, שיטות אלה עשויות להיות בעלות בעיות כמו מורכבות טכנית, עלות גבוהה או סיבוכים פוטנציאליים, המגבילים את היישום שלהן בחלק מהמטופלים.
היתרונות של קליפ האנדוסקופי + שיטת SNARE
שיטת הטיפול של קליפ אנדוסקופי בשילוב עם נחשים אנדוסקופיים המשמשים במקרה זה יש את היתרונות המשמעותיים הבאים:
1. בטיחות גבוהה: היא נמנעת מהסיבוכים שעלולים להיגרם כתוצאה מסלע או סטנטים של מתכת.
2. חסכוני חזק: ניתן להשלים אותו באמצעות אביזרים אנדוסקופיים קונבנציונליים ללא צורך בציוד מיוחד.
3. פעולה פשוטה: שיטה זו קלה ללמוד ולקדם, במיוחד באזורים עם משאבים רפואיים מוגבלים.
4. יכולת הסתגלות רחבה: בנוסף לכיבים הנגרמים על ידי EVL, שיטה זו שימשה בהצלחה לטיפול בדימום לאחר כריתת פוליכה ודימום במערכת העיכול העליונה הלא-וריקוזית.
מקרה זה מראה כי לשיטת הטיפול של קליפ אנדוסקופי בשילוב עם SNARE אנדוסקופי יש השפעה משמעותית על בקרת דימום כיב הנגרם על ידי EVL. שיטה זו אינה רק חסכונית ומעשית, אלא גם מקטינה את הסיכון הטיפולי של חולים, ומספקת אפשרות חדשנית לטיפול אנדוסקופי בדימום מורכב במערכת העיכול. בעתיד יש צורך לאמת עוד יותר את היעילות והבטיחות של שיטה זו באמצעות מחקר עם גודל מדגם גדול יותר.
התייחסות: טיפול בחילוץ חדשני לדימום כיב לאחר קשירת הלהקה: טכניקת מלקחיים חדשים של אנדולופ/קליפים/אחיזה (https://link.springer.com/article/10.1007/s {{2})
